Réponses aux questions sur la dénervation rénale 

La dénervation rénale est un traitement visant à faire baisser durablement (pendant plusieurs années) la pression artérielle. Ce traitement est réservé aux personnes présentant une hypertension artérielle insuffisamment contrôlée par plusieurs médicaments.

Pour en savoir plus, lisez les réponses ci-dessous.


La dénervation rénale, de quoi s’agit-il ?

La dénervation rénale est un nouveau traitement qui a pour but est de faire baisser la pression artérielle des patients présentant une hypertension artérielle sévère et résistante aux traitements. Ce n’est pas un médicament, mais une technique médiale qui consiste à interrompre l’activité électrique des nerfs destinés aux reins. Elle est proposée en traitement complémentaire aux médicaments pour l’hypertension non contrôlée.

En pratique, comment se fait une dénervation rénale ?

l’artère fémorale au niveau de l’aine (c’est le même geste que celui réalisé lors d’une artériographie des artères rénales). Une fois le cathéter en place, une sonde de radiofréquence est insérée par la même voie dans l’une, puis l’autre, artère rénale.  Une fois le dipositif en place, le médecin délivre des ultrasons  ou un courant électrique de faible intensité (ondes de radiofréquence) dans chacune des artères rénales, la droite et la gauche. Au bout de 40 minutes environ l’ensemble du matériel est retiré et un pansement est mis en place au niveau de l’aine. Après un repos en position allongée pendant 24 heures, le lever est autorisé dès le lendemain de la procédure et le retour à domicile peut avoir lieu après 48 heures d’hospitalisation. Le traitement antihypertenseur est maintenu à la sortie puis ajusté lors du suivi par le médecin.

La dénervation rénale est-elle efficace pour faire baisser la tension ?

Selon les études, la dénervation abaisse la tension artérielle systolique d’environ 4 à 6 mm Hg de plus comparativement au groupe qui ne bénéficie pas de ce traitement (groupe témoin).

Après dénervation, combien de temps dure la baisse de tension ?

Les études actuelles montrent un maintien efficacité de trois ans environ. D’autres travaux sont en cours pour voir si la baisse se maintien au-delà de 36 mois.

Quelles personnes peuvent bénéficier d’une dénervation ?

Le traitement est proposé aux patients dont l’hypertension artérielle n’est pas assez abaissée en dépit d’un traitement par au moins trois médicaments antihypertenseurs. Pour y avoir accès, il faut au préalable avoir fait un bilan spécialisé dont les résultats permettront aux spécialistes de l’hypertension artérielle de décider si une dénervation peut être proposée. Vous pouvez passer un premier test en mesurant vous-même votre tension et en répondant au questionnaire de la web application Hy-Result. Testez-vous en cliquant ici : https://app.hy-result.com/index.jsp

Comment savoir si je peux bénéficier d’une dénervation ?

La décision de proposer une dénervation doit être prise par un spécialiste. Avant de prendre rendez-vous avec un centre spécialisé, vous pouvez passer un premier test en mesurant vous-même votre tension et en répondant au questionnaire de la web application Hy-Result. Testez-vous en cliquant ici : https://app.hy-result.com/index.jsp

Quelles personnes ne peuvent pas bénéficier d’une dénervation ?

La grossesse, certaines maladies et un âge inférieur à 18 ans contre indiquent la dénervation. C’est pourquoi un bilan spécialisé est pratiqué avant la décision de faire une dénervation.  Ce bilan comprend une radio pour rechercher une anomalie des reins ou des artères ainsi que des analyses de sang. En cas de découverte d’une anomalie, la personne est orientée vers une prise en charge différente de la dénervation.

Peut-on se passer de médicament après une dénervation ?

Le traitement antihypertenseur n’est pas interrompu dans les suites immédiates du geste de dénervation rénale car l’effet sur la baisse de la pression artérielle est retardé et atteint son effet maximum après 3 mois. La surveillance de la pression artérielle, de la fonction rénale et de l’anatomie des artères rénales est nécessaire après 12 mois et 36 mois. Il est possible qu’un traitement médicamenteux reste nécessaire chez certaines personnes.

Où pratique-t-on les dénervations rénales en France ?

La dénervation doit être réalisée par une équipe comprenant des spécialistes de l’hypertension et des médecins interventionnels. Ils travaillent dans des services spécialisés appelés centre d’excellence d’hypertension. Pour voir la liste des centres, cliquez ici : https://www.sfhta.eu/liste-des-centres-dexcellence/

Quelles sont les preuves d’efficacité de ce traitement ?

Les premiers travaux évaluant l’efficacité de la dénervation remontent à 2010. Depuis ces quinze dernières années, plus d’une dizaine d’études ont démontré l’efficacité et la sécurité de la dénervation rénale, traitement désormais reconnu par les sociétés savantes de nombreux pays et pour la France de la Haute autorité de Santé (HAS), organisme public qui dépend du ministère de la santé.

Est-il risqué de faire une dénervation ?

Les complications graves de la dénervation sont rares. Des complications mineures liées au point de ponction du cathéter surviennent chez environ 5 % des patients.

La dénervation rénale est-elle prise en charge par la sécurité sociale ?

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Comment explique-t-on la baisse de la pression artérielle après dénervation ?

La dénervation interrompt les connexions nerveuses entre les reins et le cerveau (système nerveux sympathique) ce qui deux effets : d’une part bloquer des mécanismes vasoconstricteurs (ce qui revient à « relâcher » l’artère ; et de l’autre limiter la rétention hydrosodée (l’eau et le sel) . Ces mécanismes contribuent à la résistance tensionnelle aux traitements antihypertenseurs. Cette action sur l’activité nerveuse rénale peut diminuer la pression artérielle.

Je suis médecin, quel bilan dois-je proposer aux patients et vers quels services spécialisés les orienter ?

Réponses rédigées par le Dr N. Postel-Vinay, centre d’hypertension artérielle de l’hôpital européen Georges Pompidou. 75015 Paris.

Actualisation Octobre 2024