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« Nous
manquons encore d’outils objectifs validés permettant de calculer
le risque cardiovasculaire. Les données de Framingham ont été
mises en équations, différentes selon les territoires concernés,
coronarien ou cérébrovasculaire. Le modèle modifié
Framingham–Anderson de calcul du risque coronarien (1991) a été
adapté aux conditions françaises, en 1994, par Laurier et
al., selon les données de l’étude PCV-METRA. Le groupe
de travail a jugé prématuré de recommander l’utilisation
de ce calcul comme outil décisionnel.
Il existe, en effet, de nombreuses limites à l’utilisation
de ce calcul du risque cardiovasculaire.
–
L’utilisation des résultats d’études de groupes
pour la prédiction d’un risque individuel doit se faire
avec précaution. Il ne s’agit que d’un risque moyen
pour un groupe de sujets présentant les mêmes caractéristiques
que l’individu concerné, assorti d’un écart
type assez large ;
– Les équations de Framingham ont été calculées
dans une population bien précise d’origine anglo-américaine
dont les caractéristiques ne sont pas directement extrapolables,
et ont varié au fil du temps ;
– Les variables prises en compte dans les équations sont
en nombre limité, de définition imprécise, donc
le calcul est très imparfait. L’âge y joue un rôle
déterminant : une approche basée sur la notion d’un
seuil unique aurait pour principale conséquence d’augmenter
l’indication du traitement antihypertenseur chez les sujets âgés,
et de le réduire chez les sujets jeunes ;
– Le calcul ignore de nombreux facteurs (antécédents
familiaux, zones géographiques, type d’obésité,
etc.), en intègre d’autres de façon purement qualitative
(tabagisme, HVG, diabète, etc.) sur la base de définitions
peu explicites ;
– Enfin, la notion de seuils d’intervention ne relève
pas seulement d’un choix technique de décision médicale,
mais aussi, de la définition de priorités entre différents
objectifs sanitaires, et donc de la politique de santé.
Le groupe de travail a par conséquent préconisé la
réalisation d’études complémentaires pour évaluer
l’intérêt du calcul du risque cardiovasculaire absolu
dans la prise en charge du patient hypertendu. »
Référence
1. Recommandations pour la pratique clinique. Prise en charge
des patients adultes atteints d’hypertension artérielle
essentielle. Recommandations cliniques et données économiques.
Anaes, avril 2000, 133 pages.
Ce
texte est disponible en texte intégral sur le site de
l'Agence nationale d'accréditation
et d'évaluation en santé (Anaes). |
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